医保统筹额度12月底清零?
先说结论:系谣言,也是误解。
造谣一张嘴,辟谣跑断腿。
最近这几天,有这么几条关于医保的消息在网上流传,刷到了好几篇官方(央视网、人民日报、经济日报等等)辟谣+科普的文章,这里摘出重点来跟大家聊聊。
“药店已停止统筹额度支付”“医保门诊5000元统筹截止到12月底就不报销了”“用不完还有钱退”“明年没有门诊统筹这个政策了”等等……
截至目前,全国已有内蒙古、湖南、江西、多地医疗保障局发布辟谣声明。
“‘政策取消’纯属谣言,‘年底清零’是对医保政策的误解误读!”
图片来源:央视网
医保统筹政策并没有取消,也不会清零。
大部分地区标准,是指以年度为单位,在定点医/药机构发生的政策范围内的普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障,达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。
参保人的门诊统筹年度报销额度将重新累计,根据新的自然年度统计数据进行更新计算。
也就是说,2024年1月1日开始(部分地区新规发布后),参保人员的门诊费用又重新开始累计了,只要达到起付标准,就可以享受门诊统筹报销。
知识点:所有目录外费用以及目录内超过医保支付标准的费用不参与累计与报销。
图片来源:环球网
门诊报销限额就是在这一个参保年度内由医保统筹基金可报销的最高支付标准。
在职职工、退休人员限额不同(具体根据各地医保局发布为准);
根据自身情况,并不是说每个人都要达到这个限额。
医保报销公式:
医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】x 报销比例
还有一点值得注意:
据报道,还有些药店“诱导”消费,再叠加部分消费者觉得“吃亏”的心理,年底易发生“突击”购药的现象。
这样的行为很可能导致新的欺诈骗保方式出现,同时还有用药不当的情况增加,从而加大基金监管压力。
如今,对于此类违规集中刷卡的定点医疗机构/零售药店监管力度加大,一经发现,暂停医保费用结算等服务功能,情节严重将依法处理。
千万不要为了“薅羊毛”,违规使用医保基金!得不偿失。
最后要说的是:
网络、生活里谣言满天飞,也不一定所有谣言最后都有官方辟谣,这就需要我们自己具备判断能力,不要盲目信谣、传谣。
最简单直接的就是通过相关部门官方线上线下渠道咨询工作人员确认信息的真实性。
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